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六十四歲紀先生昏倒送至某醫學中心急診，診斷為少量左側硬腦膜下出血，觀察無異狀即出院，隔日昏倒送至衛生福利部臺北醫院急診，神經外科主任廖俊智判斷疑似腦膿瘍或惡性腫瘤，家屬因擔憂手術會影響父親原就虛弱的身體，堅持不進行手術，然而病人昏迷情況持續惡化危及生命，醫師與家屬多次溝通取得同意後開顱治療，清醒出院。神經外科主任廖俊智表示，仔細檢查判讀電腦斷層影像並施打顯影劑，看見病人右腦疑似有腦膿瘍或是惡性腫瘤。判斷是因為右腦病灶造成無力，病人才會跌倒硬腦膜下出血，檢查後果然發現腦內病變。先在腦膿瘍的臆斷之下進行一個月的抗生素治療，然而病灶大小不減反增，原直徑三公分已增大為六公分，還出現腦水腫及腦部壓迫的現象，昏迷指數惡化且不時發生癲癇。醫師擔心恐危及生命，因此找病人家人反覆溝通及詳細說明手術方式與風險，終於讓家屬同意讓醫療團隊為紀先生進行開顱手術。手術引流出超過六十毫升濃稠、無異味的液體，與治療後膿瘍的臨床診斷相符，引流管的細菌培養則長出多重抗藥性格蘭氏陰性細菌，腦部切片檢查並未發現腫瘤組織或惡性細胞。手術過程順利，紀先生術後逐漸清醒、再接受四週抗生素治療後，已順利出院至長期照護機構繼續接受復健。廖俊智表示，在急診常見「先昏後倒」的病人，尤其是中老年人，可能因中風、腦瘤、腦膿瘍的疾病造成一側無力，導致癲癇發作或是昏迷，之後才發生外傷事件，許多心臟病發猝死造成車禍或空難的報導也是時有所聞。急診醫師看到這類已經昏迷的外傷病人時，往往已經沒有受傷當時的明確資訊，這時仔細的神經學身體檢查與正確判讀腦部影像檢查就變得更加重要。若只看到外傷性硬腦膜下出血，而忽略腦內病變，恐會因未即時施打顯影劑進行影像診斷，產生誤判。廖俊智指出，相較於外傷、中風和腦瘤，腦膿瘍比較不會是醫師一開始就聯想到的疾病，保持高度的警覺性、仔細的身體檢查與正確的影像檢查，才能讓病人即時得到應有的藥物及手術治療，減少後遺症並增加治癒的機會。

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